检护民生 ▏合疗报销？你可能涉嫌医保诈骗了

发布时间： 2024-05-08

　　案情回顾

　　2019年2月，张某驾驶农用三轮车，载着黄某的妻子去赶集，行驶过程中，因车速过快侧翻进右边农田，黄某妻子右腿骨折，在住院治疗时黄某对医生谎称其妻子是上山砍柴时摔伤，并找到村主任出具证明，进行合疗报销共计29000多元。黄某被法院以诈骗罪判处有期徒刑一年六个月，缓刑两年，并处罚金5000元。

　　图片来源于网络

　　检察官寄语

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关人民群众切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。医疗保障基金包含基本医疗保障基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保障资金等。根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能予以报销。如果有第三方责任人的情况下，参保人自行到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为，数额较大的，构成诈骗罪，依法追究刑事责任。

　　如果第三方责任人无法找到怎么办呢？根据《社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”

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