刑事申诉书（样本）

一、申诉人：（姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、有效联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、有效联系方式）

二、申诉请求 

三、所依据的事实与理由 

     （略） 

           此致 

    西安市雁塔区人民检察院 

　　                                                                                          申诉人：签名、盖章或者捺指印 

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